更精確的數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用,，更立體的醫(yī)院評價體系,，更明確的患者導(dǎo)向,，是大數(shù)據(jù)時代海外醫(yī)院評價帶給中國的鮮活啟示,。

　　2015年7月21日，《海外新聞與世界報道》公布了海外2015-2016年最佳醫(yī)院排名,。緊隨其后的7月22日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,、中國研究型醫(yī)院學(xué)會主辦的現(xiàn)代化醫(yī)院評價與評估高峰論壇舉行,，國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心主任趙明鋼指出，中國將基于數(shù)據(jù),，科學(xué)、規(guī)范和準確地建立全國醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一評價體系,。

　　其實,，《海外新聞與世界報道》對全美醫(yī)院的評價排名已進行了十余年，類似的評價體系在海外還有很多,，例如：消費者報告(ConsumerReport),、醫(yī)院安全指數(shù)(hospitalsafetyscore)等。與海外已經(jīng)相對健全的醫(yī)院評價體系相比,，中國在此領(lǐng)域才剛剛起步,。

【 數(shù)據(jù)至上 】

　　數(shù)據(jù)是醫(yī)院評價的靈魂。如果去問一個海外醫(yī)院評價者最重要的是什么,，答案一定是數(shù)據(jù),。《小王子》中說：真正重要的往往是無法通過雙眼直接看到的,。雖然醫(yī)院的硬件條件可以反映一定的事實,，但是更重要的信息往往埋藏在海量的醫(yī)院運營與病歷數(shù)據(jù)中。

　　在海外,，聯(lián)邦政府的CMS部門構(gòu)建和維護龐大的數(shù)據(jù)庫,，用于跟蹤每一筆醫(yī)療保險報銷并監(jiān)控其背后的醫(yī)療行為。海外醫(yī)院協(xié)會和一些專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)也擁有大規(guī)模,、跨地域的病歷數(shù)據(jù)庫,。而這些客觀的數(shù)據(jù)庫就成為第三方評價的最主要信息來源。當(dāng)然,，這些數(shù)據(jù)庫往往記載的是較為表層,、未經(jīng)處理(或經(jīng)過簡單處理)的原始醫(yī)療數(shù)據(jù)。第三方的評價功力,，就體現(xiàn)在如何利用這些數(shù)據(jù)合理,、客觀地進行醫(yī)院排名。

　　其中有一些指標(biāo)較易取得或計算,，如某些重點疾病的30天死亡率,，顯然與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全有著密切的關(guān)系。但有些指標(biāo),，如住院期間發(fā)生的感染,，手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息,，則可能深深埋藏在數(shù)據(jù)(例如病程記錄)之中，而這些信息對于真正關(guān)心醫(yī)療安全和質(zhì)量的患者,，以及真正希望醫(yī)院管理能夠精細化的管理者,，有著極高的價值。

　　近年來,，隨著海外醫(yī)院數(shù)據(jù)的全面電子化,，數(shù)據(jù)量已經(jīng)不再是問題的關(guān)鍵(相信中國在自上而下的醫(yī)療改革過程中很快也會如此)，而數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)技術(shù),，才是醫(yī)院評價的關(guān)鍵所在,。試想，當(dāng)面對上千萬份電子病歷,，其中一大部分卻都是運用醫(yī)生式的語言來描述患者病情,，那又如何能完整地呈現(xiàn)患者的就醫(yī)經(jīng)歷，是否存在院內(nèi)感染,，檢查是否恰當(dāng)而不過度,，疾病是否好轉(zhuǎn)或治愈，以及出院后特定時間內(nèi)是否再次入院?

　　在中國,，雖然HIS和電子病歷已在大醫(yī)院中普及,，但即使排除行政層面的重重限制，現(xiàn)階段可供整合的數(shù)據(jù)仍十分有限,。多數(shù)醫(yī)院還是愿意使用傳統(tǒng)的方法統(tǒng)計簡單,、表層運營數(shù)據(jù)，且僅局限于內(nèi)部使用,。

　　今年6月27日,，國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心相關(guān)負責(zé)人透露，中國將建立一個基于國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院綜合評價體系,。該體系包括基于病種對比的醫(yī)療服務(wù)能力分析和基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效分析兩大部分,，將充分運用大數(shù)據(jù)理念，依托國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心,。

　　在具體操作中,，醫(yī)管中心將病案首頁的第一診斷和疾病疑難危重的分級指數(shù)來作為分級，同級別病種比對包括時間消耗指數(shù)(平均住院日),、費用消耗指數(shù)(均次住院費用,、費用結(jié)構(gòu))、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(住院死亡率),，并將這三項內(nèi)容綜合比對醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)能力水平;而不同級別病種數(shù)量比對體現(xiàn)的是則是?？漆t(yī)療服務(wù)能力水平，即大型醫(yī)院的疑難病種到底有多少,。

　　業(yè)內(nèi)專家承認,，做到上述這一切的前提是對國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心實行網(wǎng)格化管理,，各成員單位及時準確地上報醫(yī)療數(shù)據(jù)。

　　雖然在規(guī)模與評價方式上還有較大的差距,。筆者認為,，隨著對醫(yī)院評價關(guān)注熱度的不斷提高，國內(nèi)在規(guī)模上超越海外只是時間問題,。然而,，在優(yōu)化評價方式方面，中國的路還很漫長,。

　　下一步我們亟需考慮的是如何充分挖掘并整合大數(shù)據(jù),，將其納入醫(yī)院評價體系。使真正跟醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的變量(如住院的感染,、并發(fā)癥、可以避免的二次住院),，代替如今主宰評價體系的表層變量(住院時長等),，真正用于醫(yī)院質(zhì)控。